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乌木鲁齐市大中专院校学生参加城镇居民基本医疗保险须知
[ 发布者:liuwen | 时间:2010-04-06 16:10:44 | 作者: | 来源: | 浏览:4964次 |
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一、医保报销范围:

1、大中专院校学生在寒、暑假异地发生的医疗费用,先由本人现金垫付,待返校后按规定报销。(异地医院不受定点限制

2、大中专院校学生在校发生意外伤害所造成的医疗费用,纳入城镇居民基本医疗保险待遇支付范围。(包括校园内及校园外)

3、突发疾病在医院急诊后不需要住院的,其急诊费用由个人承担;经急诊后住院的,其符合规定的急诊费用可并入住院费用。(急诊医院不受定点限制,但应首选定点医院)

4、参保人员在校医院设在煤矿医院的社保门诊就医买药时,符合医保《三个目录》(药品、诊疗、服务设施)的医疗费用可由社保卡内金额支付,报销比例为40%。年度卡内社保金最高支付限额为80元。(此金额若本年未用,可累计)

5、若参保学生在参保期内到异地学习、工作中发生急诊住院保险关系尚在学校内的,可将身份证、社保卡及附件1中材料寄回乌市,委托他人代为办理。

二、   如何报销及注意事项:

1、大中专院校学生凭医疗保险卡定点医院就医(住院时及时出示个人医保卡)。

我院定点医院为:校医院

                                  设在煤矿医院的社保门诊(煤矿医院一楼)(不是煤矿医院)

根据病情需要可实行逐级转诊和双向转诊。( 转诊必须通过定点医院的同意,即转诊证明

2报销顺序必须先社保报销,然后再报其他保险。(社保局与医院已经联网)

3、住院报销比例:缴费年度最高支付限额为25000元(个人承担和社保承担总和)。

                      参保学生基本医疗保险年度支付金额表

医疗机构等级

住院起付

标准(门槛费)

医保支付

比例

个人支付比例

社保最高支付金额

一级医疗机构

(校医院)

200

60%

40%

14880

二级医疗机构

(建工、解放军二十三医院、自治区人民医院分院、煤矿医院、乌鲁木齐眼鼻喉专科医院等)

300

50%

50%

12350

三级医疗机构

(新医大一附院、新医大二附院、肿瘤医院、自治区人民医院、黄河路区中医院、红山市中医院、兵团医院、武警医院、妇幼保健医院、口腔医院等)

600

40%

60%

9760

 

4、九月份入学新生参加保险的,享受待遇可从当年9月至次年12月;当年7月毕业的大中专院校学生,保险待遇享受时间至年底。(09级新生若在20099月至1231发生了住院费用,请将所有的原始票据保留好,于201011以后凭乌市工行卡原始票据、社保卡及身份证到社保局报销,报销比例参照上表。201011以后发生的定点医院住院费用由社保局和定点医院直接结算)

5、如有下列情形之一的,发生的医疗费用不予报销:

1、在国外或港、澳、台地区治疗的;

2、自杀、自残的(精神病除外);

3、斗殴、酗酒、吸毒及其他原因犯罪或违反《治安管理处罚法》的;

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的;

5、按有关规定不予支付的其他情形。

6、新入学、转学或退学的,应及时办理补充登记或注销登记手续。

7、若卡不慎丢失,先凭本人身份证到沙区社保局(红山凯宾斯基大楼后面滨河路旁)出挂失证明,凭证明和本人身份证南湖兽医站对面的乌鲁木齐市人力资源和社会保障大楼4办补卡手续。补卡费7元。

 

 

 

 

 

附件1

住院申报资料(申报受理时间为每周星期一、二全天、周三上午)

申报时限:本地出院后1月内申报,临时异地备案人员3月内申报。

1、医疗机构正式发票原件有财政监制章);

2、住院病历复印件(包括病案首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、检查化验报告单)(加盖医疗机构复印章);

3、出院证明、出院小结、疾病诊断证明书原件(加盖医疗机构专用章);

4、医疗费用汇总明细清单;

5、发生费用参保人员身份证原件及复印件、医保卡原件及复印件。

6、首诊医疗机构出具的转诊证明;(针对转院的情况)

7、工商银行卡复印件;

临时异地备案人员还需提供:

8、本人书面申请及其他外出证明,假期及意外伤害情况证明由学校开具,其他证明凭身份证、社保卡在沙区社保局(红山凯宾斯基大楼后面滨河路旁)找崔老师开具。

9、医疗机构等级证明;

10、异地医疗费用申报登记表(在社保大楼审核二科领取)

报销地点:丁字路口坐23路车,到南湖兽医站下车,马路对面乌鲁木齐人力资源和社会保障大楼3楼。

 

报销社保之后,请及时办理商保报销手续(在学生管理部盛娟老师处办理)

需提供资料复印件(在出院时复印件加盖医疗机构专用章):

1、费用明细清单

2、出院病史总结;

3、出院诊断证明书;

4、出院费用结算发票;

5、身份证、学生证、保险卡复印件。

   咨询电话:  8763757(院财务管理部),罗老师   杨老师

13999218669(沙区社保局负责我院学生社保工作人员崔老师)

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